Hier werden Krankheitsbilder vorgestellt. Anhang der geschilderten Daten
wird das diagnostische Vorgehen geübt und die typische Anamneseerhebung
demonstriert. Nach Möglichkeit (nur dann!) werden echte Patienten
vorgestellt die Ihnen Rede und Antwort stehen –ihre Diagnose ist nun
gefragt. Nebenbei lernt man wie Labortechnische Untersuchungen
eingesetzt werden, welchen Sinn bildgebende Verfahren haben, wann es
sich um einen Notfall handelt. Wann ist welche Untersuchung/Handlung
angesagt?
Drei einfache Beispiele:1 Bei der Untersuchung einer
mageren, nichtikterischen Patientin findet sich Leberpalpation und
Perkussion: Leberhöhe in der MCL vermindert, derbe Leberkonsistenz,
unauffällige Leberoberfläche, kein Druckschmerz.
Bitte schildern Sie ihr weiteres Vorgehen!
2
Eine 65-jährige Patientin klagt über Abgeschlagenheit,
Konzentrationsschwäche, Herzklopfen und Herzschmerzen bei Belastung,
Belastungsdyspnoe, Zungenbrennen, Inapetenz, Schwächegefühl,
Parästhesien in beiden Armen. Die Beschwerden haben innerhalb des
letzten halben Jahres zugenommen. Befund: Ruhepuls 96/Min.,
blass-gelbliches Hautkolorit. Bitte schildern Sie ihr weiteres Vorgehen!
3
Hausbesuch: 60jährige Patientin mit Zyanose, Fieber von 38,5 °, Puls
104/Min. Blutdruck 110/70. Husten, Auswurf, Dyspnoe, Oberbauchschmerzen.
Bitte schildern Sie ihr weiteres Vorgehen!
Zu
1: Hier vermuten Sie eine Leberzirrhose. Dabei kommt es im Spätstadium
zum bindegewebigen Umbau (=Vernarbung) der Leber und daher zur
Schrumpfung. Deshalb ist die Leberhöhe vermindert. Sinnvoll wären zum
einen ein Combur-9 Harntest auf Bilirubin und Urobilin, das ginge
schnell. Zum anderen wäre eine Enzymbestimmung angesagt:
Da die
Leberzellen jetzt sozusagen "platzen", werden deren Bestandteile im Blut
freigesetzt. Diese Substanzen, die "Transaminasen" GOT, GPT, gamma-GT
sind in der Leberzelle ca. 10 000 mal eher vorhanden als im Serum. Gehen
Leberzellen zugrunde, ist ihre Konzentration im Serum erhöht.
-Gamma GT, Gamma Glutamyl Transpeptidase,
-AST, Aspartat-amino-Transferase, früher GOT, Glutamat, Oxalacetat Transaminase
-ALT, Alanin-amino-trans-ferase, früher GPT, Glutamat-Puryvat-Transaminase,
-GLDH, Glutamatdehydrogenase.
-alpha 1-Fetoprotein (bei Entartung)
-Das Bilirubin wird nicht mehr in der Leber eliminiert und ist somit im Serum auch erhöht
-BSG erhöht, da auch Infektanfälligkeit besteht.
Die "Lebererzeugnisse" sind wiederum vermindert:
-Albumine vermindert,
-CHE
vermindert, -Harnsäure vermindert. -Prothrombinkomplex
(Gerinnungsfaktoren): vermindert, daher ist der Quickwert auch
vermindert, unter 70%. Eine Leberzirrhose lässt sich allein
Labortechnisch kaum nachweisen, aber immerhin stark verrmuten…
Zu 2:
Hier liegen einmal Herz- und neurologische Symptome (Parästhesien) vor.
Daher ist die Herzuntersuchung notwendig. Diese ergibt: funktionelle
Herzgeräusche und Herzvergrößerung. Keine Klappengeräusche. Blutdruck:
unauffällig. Lungenuntersuchung: unauffällig.
Die Neurologische
Untersuchung ergibt eine Abschwächung der Eigenreflexe und eine
Abschwächung der Motorik, Parästhesien. Die BSG ist erhöht.
Die Verdachtsdiagnose lautet B12-Mangel. Diese kann eine
-Polyneuropathie verursachen, daher neurologische Ausfälle und eine
-Anämie,
daher die Dyspnoe, Herzvergrößerung, Schwäche usw. Um den Nachweis dazu
zu erbringen veranlassen Sie eine Untersuchung der Erys. Diese sind
megaloblastär und hypochrom.
Zu 3: hier brauchen Sie keine
weitere Untersuchung, denn man muss den Notarzt anrufen! Schon der
Befund Zyanose würde dazu sprechen, außerdem liegt eine
Schockgefaht/-zustand vor!
Kursdauer: 2 Sitzungen
Kosten: 90.- €, für Kursteilnehmer der Dura Mater.
Bei Interesse bitte e-mail mit Kontaktdaten an: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!